打鼾與腦中風

打鼾與腦中風

打鼾不再是枕邊人的問題，已是嚴重影響個人健康的問題。已有諸多醫學文獻報告證實睡眠呼吸障礙與高血壓有密切關係，並明顯增加心血管疾病的危險性，更不能輕忽的是增加發生腦中風的危險。
打鼾在成人組群約佔40-50%，男性較多，它是因為上呼吸道軟組織如軟顎或 懸雍垂(小舌)等等振動所發出的聲音，也是上呼吸道阻抗增加所致。
打鼾是睡眠呼吸疾病的重要症狀之一，如上呼吸道阻抗症候群及阻塞性呼吸中止症候群。主要在睡眠時呼吸道塌陷造成狹窄或阻塞，以致於空氣無法順利通過，造成缺氧的現象稱為阻塞性呼吸中止症候群。打鼾經常伴隨上呼吸道阻抗症候群及呼吸中止等現象，其症狀輕則白天沒有精神、易疲勞、無法集中精神，重則引起晨間頭痛、嗜睡、記憶減退忘東忘西及人格改變等。在晚間除了打鼾以外也常有磨牙、夜尿多、盜汗、胃酸逆流、片段的睡眠、停止呼吸等現象(表1)。
肥胖及某些臉部構造是發生睡眠呼吸疾病的危險因子，與睡眠呼吸疾病有關的常見形態如短又粗的脖子(一般頸圍大於40cm)，小下巴，高弓形上顎，鼻中隔彎曲，扁又塌的鼻孔。另外肥大的扁桃腺，肥厚的咽喉或其他的軟組織也是造成睡眠呼吸疾病的原因之一。
名列台灣地區十大死因中的腦中風、心臟疾病、糖尿病及高血壓都與睡眠呼吸疾病有密切關係。長期罹患睡眠呼吸疾病會因間斷性的氧氣不足造成組織缺氧，因而破壞胰島素的敏感度及活化交感神經功能，以致於形成糖尿病。同樣的組織缺氧也會對腦血管和心血管造成傷害，並且併發嚴重的後遺症(如表2)。
靠著醫學的進步，目前可以以靠多頻道睡眠記錄儀來診斷睡眠呼吸疾病。只要在醫院睡一晚、記錄睡眠狀況即可。
睡眠呼吸疾病會有不同程度的幾個階段（如表3）。依不同程度及不同原因可考慮不同的治療方式。治療模式參考圖2。其中行為治療很重要，改變一些不良習慣如抽煙、喝酒等。肥胖者減肥是第一步，減少上呼吸道軟組織脂肪堆積，可讓呼吸更順暢。養成固定睡眠的好習慣，不熬夜及充足的睡眠。練習側睡，減少呼吸道塌陷狹窄的機會，以利呼吸。盡量避免使用鎮定劑或肌肉鬆弛劑。必要時可以為自己定做口內器具，睡覺時使用，可避免呼吸道阻塞。嚴重的病人應接受手術治療或使用持續性正壓呼吸器來治療。

(表1) 睡眠呼吸疾病的症狀與徵兆
1.症狀 2.打鼾 3.睡眠中呼吸中斷 4. 睡眠中喘氣聲 5.嗜睡 6.尿床、夜尿 7.情緒、記憶、學習障礙 8.陽萎 9.體重增加 10.晨間頭痛 11.晨間口乾 12.徵兆 13.肥胖 14.高血壓 15.狹窄的咽喉 16.後颌

(表2)阻塞性呼吸中止症候群之
1.心血管及腦血管的潛在併發症 2.心血管 3.高血壓 4.心臟衰竭 5.心律不整 6.冠狀動脈疾病 7.腦血管 8.中風、暫時性腦缺血 9.神經心理功能障礙 10.失智


7.嚴重阻塞性呼吸中止
6.中度阻塞性呼吸中止
5.輕度阻塞性呼吸中止
4.上呼吸道阻抗症候群
3.慢性、嚴重打鼾
2.間斷打鼾

1.正常呼吸

表3 睡眠呼吸疾病不同程度的幾個階段

打鼾
↓
多頻道睡眠記錄儀
↓
呼吸中止 上呼吸道阻抗症候群 打鼾
↓
危險因子評估及改善
↓

危險因子 行動
生活方式:肥胖、酒 減肥、戒酒

藥物:肌肉鬆弛劑、鎮定劑 停止使用
疾病:甲狀腺功能低下等等 治療
姿態性打鼾 姿態訓練
鼻塞 適當治療

↓
口內器具
↓
持續性正壓呼吸器
↓
手術
圖2